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埃及獨裁式民主 公投通過延總統任期
經過阿拉伯之春的埃及，8年前革命好不容易換來民人氣商品排行榜發燒好康主，現在卻可能再度走回強人政治。剛剛結束的修法修正案公投，顯示超過8成的民意，同意讓總統延長任期，從四年變六年；另外，總統還將擴大對司法及軍事法庭的權力，遭到外界批評是開民主導車。反觀鄰近國家，包括蘇丹或是阿爾及利亞，剛剛成功推翻萬年總統，為什麼埃及民眾，甘願接受獨裁統治？請看我們接下來的分析報導。埃及從20到22號三天，舉辦公投，就延長總統任期和擴權，尋求民意支持，結果顯示，掌權六年、在位五年的埃及總統塞西，將成為另一個長期大權在握的國家領導人。埃及國家選委會主席 伊布拉辛 Lasheen Ibrahim：「修正案，得到2341萬6741贊成票，獲得通過。」約2700萬選民投了票，投票率約在44%左右，贊成率近九成(88.8%)，軍事強人總統塞西，任期將從4年延長到六年，直到2024，另外還得以再競選第三度連任，有機會一路做到2030年。埃及自由憲法黨前領袖Khaled Dawoud：「我們有一條非常明確的條文，(埃及憲法中)第226條當中指出，不應在任何條件下修改，總統重新選舉有關條款，除非是增加更多自由的情況下。」另外，塞西也被賦予政治更大權力，管轄司法、掌控軍事法庭，甚至對一般公民也有司法管轄權；專家批評現在的埃及，是披著民主外衣的獨裁政權。政治分析師/政治科學教授 Hassan Nafaa：「將獨裁在憲法中合法化，將對憲政體制造成危險影響，言論自由的大門被封閉，只憑一個人，一個聲音判斷所有事情，將導致更多的極端主義和挫折感。」這次修憲公投有許多遭人詬病之處，首先舉辦過程顯得太倉促，從國會通過修正案到舉辦公投，只有4天，讓選民沒有太多時間思考；另外，政府啟動部隊強力取締鎮壓對政權產生的威脅，抑制反對聲音。反對修憲團體主席 阿拉-海亞姆：「我那些被監禁的朋友們，都在社群網站上表態，反對修改憲法，非常遺憾的是現在埃及毫無自由可言，需要繼續奮鬥。」塞西在2013發動政變後，2014年贏得第一任總統，四年後在沒有任何競爭對手情況下，獲得超過97%得票率當選連任；但為什麼經歷過革命，好不容易奪回民主的埃及，卻願意接受獨裁的統治，關鍵就在民眾盼望社會安定。埃及選民 Lolia Ismael：「我相信國家的改革，我相信總統(塞西)以及他的遠見，我希望支持他的計畫，這對埃及的未來有好處。」在阿拉伯之春革命後，埃及一度社會動盪治安惡化，主要產業觀光受嚴重衝擊，旅客大幅減少，但自從軍事出身政變獲權的塞西，上台後治安逐漸恢復，遊客也相繼回籠，民眾生活獲得改善。埃及地毯廠商 穆罕默德.費德：「如果社會不安定，不只是觀光業，其他也會受到影響，能像塞西這樣成功統治的，找不到另一個人。」然而埃及政局卻與北非局勢背道而行，鄰國蘇丹剛剛推翻在位30年的老總統，阿爾及利亞掌權20年的總統也被趕下台，但以革命換自由的埃及，卻反過頭來要延長統治者的任期，被批評是開民主倒車。埃及自由憲法黨前領袖Khaled Dawoud：「不幸的是，我們認為埃及政權沒有吸取2011革命的教訓，他們甚至沒有學到，最近在鄰國阿爾及利亞和蘇丹的經驗教訓。」擁有廣大市場、人口眾多的埃及，掌握東西交通蘇伊士運河，政局安定直接影響中東局勢，為大局著想，國際社會似乎也默許埃及的現狀。明治大學準教授 橫田貴之准：「對於人權的壓制，引發國內外關切這是確實的，塞西當權，政治經濟相對穩定，對歐美各國來說，經濟層面而言，(埃及穩定)非常重要毫無疑問。」阿拉伯之春至今八年，埃及長期政權儼然成形，似乎要兼顧民主和社會安定，將成為埃及面臨的兩難局面。
每年1萬2千人死於肺炎...不能靠打疫苗而是這4件事才是預防關鍵
肺炎在2016年成為國人十大死因的第三位，僅次於惡性腫瘤與心臟疾病，該如何預防？（圖片來源／acworks@photoAC）
肺炎在2016年成為國人十大死因的第三位，僅次於惡性腫瘤與心臟疾病，但肺炎上升的速度卻是在2016的十大死因中最快的，而2017年的國人十大死因，肺炎依舊蟬聯第3名，1年造成1萬2千多名病人死亡。
一般的情況下，細菌性肺炎的標準治療是使用抗生素，可是肺炎一旦惡化，經常會伴隨呼吸衰竭與敗血症，病人常會需要插管接呼吸器或因休克轉入加護病房，如果病情嚴重導致恢復時間延長，一些較虛弱的病人像是長期有慢性阻塞性肺病的病人或是老年人，可能因此變成慢性呼吸衰竭，需要更長的時間或甚至無法脫離呼吸器，此時醫師就會建議接受氣切手術以換取之後舒適的照顧。
打疫苗真的有效嗎？
造成肺炎的病原菌，即便在今日醫療進步的時代，也只有約一半的病人可以找出真正致病的病菌，同樣是肺炎這個診斷，病人的嚴重性可以從在門診服用口服藥即可治癒，到進加護病房用了全部的維生醫療而仍有生命危險，變化性非常大，因為有上述的理由，如果可以的話，最好是不要得肺炎，所謂預防重於治療，所以有了疫苗。
會造成嚴重肺炎的病毒，除了2004年的SARS，最常見的就是流感，台灣最近一次比較嚴重的流行，是在2015-2016年的冬天，也造成了約300多人的死亡，因為病毒的變異性較高，所以流感疫苗需要每年接種以對應病毒的突變，政府每年都會提供公費的3價疫苗給風險比較大的族群接種，也會有少量的自費4價疫苗可以選擇。
在細菌的方面，目前只有排名第一，約占全部致病菌3成的肺炎鏈球菌有疫苗可以打，目前有23價的多醣體疫苗，公費支付超過75歲的老年人施打，某些地方政府在財政充盈時會開放至超過65歲即可施打，另外有自費的13價結合型疫苗，這兩種疫苗都能提供較長的保護時間，不像流感疫苗必須每年注射，但若65歲前接種過第一次23價疫苗，在間隔超過五年且超過65歲之後，可以考慮接種第二次23價疫苗，如果經濟狀況無虞，2種疫苗都注射能提供最完善的保護，只是2種疫苗的注射時間必須間隔1年以上。
按照疾病管制署的建議，除了老人，有特殊健康問題的人如酗酒、慢性心臟或肺部疾病、腎功能衰竭、糖尿病、癌症、沒有脾臟、長期服用類固醇或是接受化學治療、放射線治療的人，是應該考慮接種疫苗的族群。
如何預防肺炎？
均衡的營養、規則的運動習慣，正常的作息及不要抽菸是維持健康的不二法門，捨本逐末以為打了疫苗就百毒不侵是錯誤的認知，疫苗沒有辦法完全避免肺炎的發生，但降低發生的機會尤其在身體狀況不好的病人，仍然是很重要的，如果關於肺炎相關疫苗仍有任何問題，歡迎前往胸腔，感染或家醫科門診詢問。
醫師小檔案_賴君宇
現任：新光醫院胸腔內科主治醫師
學經歷：高雄醫學大學醫學系畢業、重症醫學部內科加護病房專責醫師、新光醫院內科加護病房專責醫師、新光醫院胸腔內科臨床研究員
專長：一般胸腔內科與重症醫學、肺結核、肺部感染症、氣喘、慢性阻塞性肺病
原文作者為新光醫院胸腔內科 賴君宇醫師，本文轉載自第325期《新光醫訊》
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